Sportler lassen sich oft von der Tatsache einschüchtern, dass Protein und Kreatin „die Nieren belasten“, während sie Schmerzmittel, Diuretika und anabole Steroide unterschätzen. Die Redaktion analysierte, welche Faktoren die Nieren wirklich belasten, wo das Laborartefakt endet und der Schaden beginnt und warum die Kombination der Risiken gefährlicher ist als jedes einzelne Risiko.
Was versteht man unter „Nierenbelastung“
Der Begriff „Nierenbelastung“ ist keine offizielle Diagnose. Im Sportumfeld beschreibt es verschiedene Situationen: von erhöhtem Kreatinin in der Analyse bis hin zu tatsächlichen Nierenschäden. Der Genauigkeit halber unterscheiden die Herausgeber zwischen drei Zuständen.
- Laborveränderungen ohne Schaden – z. B. höheres Kreatinin bei einer Person mit großer Muskelmasse oder nach Einnahme von Kreatin.
- Akute Nierenschädigung (AKI) ist ein schneller Funktionsabfall über Stunden oder Tage, beispielsweise durch Rhabdomyolyse, Dehydrierung oder toxische Substanzen.
- Chronische Nierenerkrankung (CKD) – anhaltender Funktionsabfall oder Anzeichen einer Schädigung über mehr als drei Monate.
Die Nieren filtern täglich etwa 180 Liter Primärharn, regulieren den Wasser-Salz-Haushalt, den Säure-Basen-Haushalt, den Blutdruck und scheiden Stoffwechselprodukte und Medikamente aus. Deshalb reagieren sie empfindlich auf Austrocknung, auf Giftstoffe und auf einen anhaltenden Druckanstieg.
Ein wichtiges Merkmal: Die Nieren verfügen über eine große Reserve. Eine Person kann einen erheblichen Funktionsverlust erleiden, ohne dass Symptome auftreten. Dies macht Prävention und Laborkontrolle besonders wertvoll.
Physiologische Ursachen: intensives Training und Rhabdomyolyse
Bei intensiver körperlicher Betätigung nimmt die Durchblutung der Nieren vorübergehend ab, da das Blut auf die arbeitenden Muskeln umverteilt wird. Einem gesunden Menschen schadet es bei ausreichender Flüssigkeitszufuhr nicht, jedoch können im Urin Eiweiß und sogar Erythrozyten auftreten, die nach einigen Tagen verschwinden.
Rhabdomyolyse ist eine gefährliche Erkrankung – massive Zerstörung von Muskelfasern mit Freisetzung von Myoglobin ins Blut. Myoglobin schädigt die Nierentubuli, insbesondere vor dem Hintergrund von Dehydrierung und saurem Urin. Eine klassische Rezension von Bosch et al. im New England Journal of Medicine beschreibt Rhabdomyolyse als eine der wichtigsten Ursachen für akute Nierenschäden.
Im Sport wird die Rhabdomyolyse durch ungewöhnlich umfangreiches exzentrisches Training hervorgerufen, insbesondere für Anfänger oder nach einer längeren Pause, Training in der Hitze, „Probe“-Kurse für Abnutzung. Weitere Risikofaktoren sind Virusinfektionen, Hypokaliämie, bestimmte Medikamente (Statine) und Stimulanzien.
Ein weiterer physiologischer Grund ist chronische Dehydrierung, die für Sportarten mit Gewichtsklassen charakteristisch ist. Wiederholte Episoden von „Gewichtsverlust“ schaffen Bedingungen für wiederholte Nierenmikroschäden und Steinbildung.
Pharmakologie und Nahrungsergänzungsmittel: tatsächliche und wahrgenommene Risiken
Der Zusammenhang zwischen Sportpharmakologie und den Nieren wird oft verzerrt: Sichere Nahrungsergänzungsmittel werden verteufelt und wirklich riskante Substanzen werden unterschätzt. Nachfolgend finden Sie eine Verallgemeinerung basierend auf wissenschaftlichen Daten.
| Stoff | Wirkung auf die Nieren | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Kreatin-Monohydrat | Erhöht den Kreatininwert im Blut, beeinträchtigt jedoch nicht die Filtration, wie aus Studien an gesunden Menschen hervorgeht | Zahlreiche Studien, ISSN-Positionspapier |
| Proteinreiche Ernährung | Erhöht die Filterbelastung; Es liegen keine Daten zur Schädigung gesunder Nieren vor, bei CNI ist Vorsicht geboten | Übersichtsarbeiten, Beobachtungsdaten |
| NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac) | Verringern die Nierendurchblutung, besonders bei Dehydrierung | Gut dokumentiert |
| Anabole androgene Steroide | Es werden fokale segmentale Glomerulosklerose, Bluthochdruck und Proteinurie beschrieben | Klinische Fallserie |
| Diuretika | Dehydration, Elektrolytstörungen, prärenales akutes Nierenversagen | Gut dokumentiert |
| Stimulanzien, DNP | Hyperthermie, Rhabdomyolyse, akute Nierenschädigung; DNP kann tödlich sein | Vergiftungsmeldungen |
Kreatin ist das beste Beispiel für „wahrgenommenes“ Risiko. Die Einnahme von Kreatin erhöht den Kreatininspiegel im Blut, da Kreatinin ein Abbauprodukt von Kreatin ist. Aus diesem Grund sieht die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (GFR), die aus Kreatinin berechnet wird, möglicherweise schlechter aus, als sie tatsächlich ist. Studien von Poortmans und Francaux ergaben keine Verschlechterung der Nierenfunktion bei Sportlern, die über einen längeren Zeitraum Kreatin einnahmen, und die Internationale Gesellschaft für Sporternährung erkennt es als sicher für gesunde Menschen an.
Anders sieht es bei anabolen Steroiden aus. Herlitz et al. beschrieb 2010 eine Reihe von Bodybuilder-Patienten mit fokaler segmentaler Glomerulosklerose, von denen einige erhebliche Proteinurie und Nierenversagen aufwiesen. Die Autoren brachten den Schaden mit einer Kombination aus direkter Wirkung von Androgenen und adaptiver Hyperfiltration vor dem Hintergrund großer Muskelmasse in Verbindung. Darüber hinaus erhöhen AAS den Blutdruck, was wiederum die Nierengefäße schädigt.
Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAIDs scheinen harmlos, doch ihre regelmäßige Anwendung „gegen Gelenkschmerzen“ vor langen Wettkämpfen, insbesondere bei Hitze, erhöht das Risiko einer akuten Nierenschädigung. Dieses Risiko erhöht sich, wenn eine Person gleichzeitig dehydriert ist oder ein Diuretikum einnimmt.
Wie Risiken kombiniert werden
Wie beim Herzen ist auch für die Nieren die Kombination mehrerer Faktoren am gefährlichsten. Ein typisches Bild ist die Vorbereitung auf Kraftsportwettkämpfe, wenn Dehydrierung, Diuretika, NSAIDs, hohe Dosen von Stimulanzien, anabole Steroide und Bluthochdruck am Werk sind.
Dehydrierung verringert die Nierendurchblutung. NSAIDs blockieren Prostaglandine, die bei solchen Erkrankungen die Blutversorgung der Nieren unterstützen. Ein Diuretikum reduziert die Flüssigkeitsmenge zusätzlich. Auch ACE-Hemmer oder Sartane, die manche Menschen gegen den Blutdruck einnehmen, können in dieser Kombination die Filtration verschlechtern.
Vor diesem Hintergrund wird die Rhabdomyolyse durch anstrengende körperliche Betätigung oder Stimulanzien zum „letzten Strohhalm“. Dies sind die Szenarien, die in Berichten über akutes Nierenversagen bei jungen und im Allgemeinen gesunden Menschen beschrieben werden.
Praktische Schlussfolgerung: Es ist nicht notwendig, einzelne Substanzen zu bewerten, sondern das Gesamtbild – was ein Mensch zu sich nimmt, wie hydriert er ist, wie hoch sein Blutdruck ist und wie er trainiert.
Redaktionelle Schlussfolgerungen
Die Nierenbelastung bei Sportlern ist ein kollektives Konzept. Einige der Veränderungen in Tests, wie z. B. ein erhöhter Kreatininspiegel nach der Einnahme von Kreatin oder bei Menschen mit großer Muskelmasse, deuten nicht auf eine Nierenschädigung hin.
Echte Risiken sind mit Rhabdomyolyse, Dehydrierung, regelmäßiger Einnahme von NSAIDs, Diuretika, anabolen Steroiden und Bluthochdruck sowie toxischen Fatburnern wie DNP verbunden.
Das höchste Risiko besteht bei einer Kombination von Faktoren, die für die Wettkampfvorbereitung charakteristisch sind. Daher ist es notwendig, das Gesamtbild und nicht einzelne Substanzen zu bewerten.
Wir empfehlen außerdem unsere Materialien zur Prävention und Diagnose von Nierenbelastungen, zur Kreatin- und Nierensicherheit sowie zur Blutdruckkontrolle bei Sportlern.
Liste der verwendeten Literatur
- Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62â72.
- Herlitz LC, Markowitz GS, Farris AB, et al. Development of focal segmental glomerulosclerosis after anabolic steroid abuse. J Am Soc Nephrol. 2010;21(1):163â172.
- Poortmans JR, Francaux M. Long-term oral creatine supplementation does not impair renal function in healthy athletes. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(8):1108â1110.
- Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr. 2017;14:18.
- Martin WF, Armstrong LE, Rodriguez NR. Dietary protein intake and renal function. Nutr Metab (Lond). 2005;2:25.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341â375.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1â138.
