Testosteronundecanoat und Alkohol: kombinierte Risiken

Testosteronundecanoat ist ein Ester mit der längsten Wirkung unter den injizierbaren Formen und gleichzeitig die Grundlage mehrerer oraler Präparate. Im Gegensatz zu anderen Estern wird es fast immer im medizinischen Kontext eingesetzt – zur Ersatztherapie bei Männern mit Hypogonadismus. Daher klingt die Frage nach Alkohol hier so: Wie wirkt sich Alkoholkonsum auf die Behandlung, die Sicherheit von Verfahren und die Therapiekontrolle aus? Die Herausgeber analysieren beide Formen getrennt.

Die beiden Formen von Undecanoat sind zwei unterschiedliche Situationen

Undecanoat ist ein Ester von Testosteron und Undecansäure mit elf Kohlenstoffatomen. Der lange lipophile „Schwanz“ ermöglicht die Herstellung sowohl injizierbarer Depotpräparate mit sehr langanhaltender Wirkung als auch orale Kapseln, bei denen das Hormon zusammen mit Fetten über das Lymphsystem aufgenommen wird und dabei den Primärstoffwechsel in der Leber teilweise umgeht.

Injizierbares Undecanoat ist in Europa unter den Handelsnamen Nebido und in den USA unter Aveed bekannt. Gemäß den Anweisungen werden die Injektionen nach der Anfangsphase mit kürzeren Abständen etwa alle 10–14 Wochen durchgeführt. Das Medikament wird langsam, tief intramuskulär und nur durch medizinisches Personal verabreicht.

Zu den oralen Formen gehören ältere Kapseln, die zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden sollten, sowie neuere Formulierungen, die in den letzten Jahren von der FDA zugelassen wurden. Bei neueren oralen Darreichungsformen enthält die Kennzeichnung einen Warnhinweis vor erhöhtem Blutdruck. Dies ist im Zusammenhang mit Alkohol wichtig, auf den wir weiter unten zurückkommen werden.

Eine direkte pharmakologische Wechselwirkung von Undecanoat mit Ethanol wird nicht beschrieben. Allerdings hat jede Form ihre eigenen Schnittpunkte mit Alkohol: Bei der Injektion ist es die Sicherheit des Eingriffs und Langzeitdepot, bei der oralen Form die Absorption und der Druck, bei beiden die Wirkung des Alkohols auf den eigentlichen Grund, weshalb die Therapie verordnet wird.

Alkohol als Ursache für niedrigen Testosteronspiegel

Bevor wir über die Wechselwirkungen mit dem Medikament sprechen, sei daran erinnert: Übermäßiger Alkoholkonsum senkt an sich den Testosteronspiegel. Eine Übersicht von Emanuele und Emanuele (1998) beschreibt die direkten toxischen Wirkungen von Ethanol auf Leydig-Zellen, Fehlregulationen auf der Ebene des Hypothalamus und der Hypophyse sowie Veränderungen im Stoffwechsel von Sexualhormonen in der Leber.

Klinische Richtlinien der Endocrine Society (2018) verlangen, dass vor der Verschreibung einer Therapie ein Hormonmangel durch wiederholte Morgentests bestätigt und die Ursache ermittelt wird. Funktioneller Hypogonadismus, der durch reversible Faktoren – Fettleibigkeit, bestimmte Medikamente, übermäßiger Alkoholkonsum – verursacht wird, kann sich nach Beseitigung dieser Faktoren bessern.

In der Praxis bedeutet dies, dass bei manchen Männern ein niedriger Testosteronspiegel keine eigenständige Krankheit, sondern eine Folge des Lebensstils ist. Wenn eine solche Person Undecanoat erhält, aber weiterhin viel trinkt, „maskiert“ die Therapie das Problem, ohne die Ursache zu bekämpfen, und die Risiken des Alkohols für Leber, Herz und Psyche bleiben bestehen.

Daher fragt der Arzt beim ersten Beratungsgespräch nach dem Alkoholkonsum und die Antwort muss ehrlich sein. Es hängt von der Diagnose, der Wahl der Behandlung und davon ab, welche Indikatoren besonders sorgfältig überwacht werden müssen.

Injektionsform: Langzeitdepot und Behandlungstag

Eine Injektion von Undecanoat hält den Hormonspiegel wochenlang aufrecht, sodass jeder Alkoholkonsum in diesem Zeitraum vor dem Hintergrund eines stabilen Depots erfolgt. Es ist unmöglich, die Wirkung des Arzneimittels abzuwarten, und es lohnt sich, mit dem Arzt die Gesamtmenge an Alkohol zu besprechen und nicht den Zusammenhang mit dem Datum der Injektion.

Gleichzeitig ist der Tag des Eingriffs selbst von besonderer Bedeutung. Auf der Kennzeichnung von Aveed wird auf das Risiko schwerwiegender Reaktionen unmittelbar nach der Injektion hingewiesen: pulmonale Mikroembolie mit einer Öllösung (POME), die sich durch Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl im Hals, Brustschmerzen und Anaphylaxie äußert. Aus diesem Grund wird das Medikament in den USA nur in zertifizierten Einrichtungen im Rahmen eines speziellen Sicherheitsprogramms verabreicht und der Patient wird nach der Injektion 30 Minuten lang beobachtet.

Eine gesonderte Alkoholpflicht vor dem Eingriff wird in der Anleitung nicht genannt, die Redaktion hält es jedoch aus Sicherheitsgründen für sinnvoll, nüchtern zur Injektion zu kommen. Eine Vergiftung kann es für das Personal schwierig machen, sowohl das Wohlbefinden des Patienten zu beurteilen als auch die frühen Symptome einer Reaktion zu erkennen, und Alkohol selbst beeinflusst den Blutdruck und die Herzfrequenz.

Das große Injektionsvolumen der Öllösung birgt auch das Risiko lokaler Reaktionen – Schmerzen, Hämatome. Alkohol erweitert die Blutgefäße und beeinträchtigt die Blutgerinnung, daher ist auch aus diesem Grund ein starker Konsum unmittelbar vor oder nach dem Eingriff unerwünscht.

Orale Form: Aufnahme und Blutdruck

Orales Undecanoat wird zusammen mit Nahrungsfett über das Lymphsystem absorbiert, daher wird in den Anweisungen empfohlen, die Kapseln zusammen mit einer Mahlzeit einzunehmen. Der Einfluss von Alkohol auf diesen Prozess wurde in kontrollierten Studien nach Kenntnis der Herausgeber nicht speziell untersucht. Wir können nicht behaupten, dass Alkohol die Absorption erhöht oder verringert – solche Behauptungen im Internet entbehren jeder Beweisgrundlage.

Das praktische Risiko ist anders: unregelmäßiges Essen, verpasste Mahlzeiten und Verwechslung mit Dosen, die oft mit üppigen Festessen einhergehen. Bei einem Medikament, dessen Wirksamkeit von der Einnahme zusammen mit der Nahrung abhängt, kann dies zu instabilen Hormonspiegeln führen.

Der Hauptschnittpunkt ist der Blutdruck. Bei der Kennzeichnung der neueren oralen Formen von Undecanoat verlangt die FDA einen Warnhinweis vor erhöhtem Blutdruck, der das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse erhöhen kann, und empfiehlt, den Blutdruck während der Therapie zu überwachen. Regelmäßiger übermäßiger Alkoholkonsum ist eine der bekannten Ursachen für Bluthochdruck.

Für einen Patienten, der orales Undecanoat einnimmt, ist Alkohol ein weiterer Faktor, der dasselbe Ziel verfolgt. Die Messung des häuslichen Drucks und ein ehrlicher Bericht an den Arzt über den Alkoholkonsum helfen, das Problem rechtzeitig zu erkennen.

Therapieüberwachung und Alkohol

Unabhängig von der Form erfordert die Undecanoat-Therapie eine regelmäßige Überwachung. Die Richtlinien der Endocrine Society (2018) empfehlen die Überwachung des Testosteronspiegels, des Hämatokrits, des PSA in geeigneten Altersgruppen, der Harnwegssymptome und des Schlafs. Alkohol kann mehrere dieser Indikatoren beeinflussen.

• Hämatokrit: Dehydrierung nach einem Festmahl erhöht den Indikator relativ.
• Lebertests: Alkohol erhöht GGT und andere Enzyme, was die Auswertung erschwert.
• Lipide: Starker Verzehr erhöht die Triglyceride.
• Schlaf: Alkohol verschlimmert die obstruktive Schlafapnoe, die bei einer Testosterontherapie in Betracht gezogen wird.
• SHBG: Chronischer Konsum und Leberschäden verändern den Bindungsproteinspiegel und die Interpretation des Gesamttestosterons.

Damit die Tests den tatsächlichen Zustand widerspiegeln, ist es besser, mehrere Tage vor der Blutspende auf Alkohol zu verzichten und in einen stabilen Flüssigkeitszustand zu gelangen. Spezifische Anforderungen sollten im Labor festgelegt werden.

EASL (2018) Clinical Guidelines on Alcoholic Liver Disease erinnern daran, dass langfristiger übermäßiger Alkoholkonsum eine der Hauptursachen für chronische Leberschäden ist. Für Patienten, die jahrelang eine Hormontherapie erhalten, ist der Zustand der Leber ein wichtiger Teil des gesamten Gesundheitsbildes.

Wenn der Patient bemerkt, dass er häufiger oder mehr Alkohol trinkt als geplant, sollte dies gesondert mit dem Arzt besprochen werden. Die Behandlung von übermäßigem Alkoholkonsum kann sowohl den Hormonstatus als auch die Wirksamkeit der Therapie verbessern.

Redaktionelle Schlussfolgerungen

Undecanoat wird fast immer im medizinischen Kontext verwendet, daher ist die Frage von Alkohol eine Frage der Behandlungssicherheit und Kontrollgenauigkeit und nicht der „Verträglichkeit“ im engeren Sinne.

Für die Injektionsform ist der Tag des Eingriffs und die Nachsorge danach der wichtigste Zeitpunkt; für oralen Druck und eine stabile Art der Nahrungsaufnahme.

Übermäßiger Alkoholkonsum senkt an sich den Testosteronspiegel, daher hilft ein ehrliches Gespräch mit einem Arzt über Alkohol, die richtige Diagnose zu stellen und eine Behandlung auszuwählen.

Wir empfehlen Ihnen außerdem, unsere Materialien zu den Ursachen des funktionellen Hypogonadismus, zur Vorbereitung auf Hormontests und zur Blutdruckkontrolle vor dem Hintergrund einer Testosterontherapie zu lesen.

Liste der verwendeten Literatur

1. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
2. Emanuele MA, Emanuele NV. Alcohol's effects on male reproduction. Alcohol Health Res World. 1998;22(3):195–201.
3. Endo Pharmaceuticals. Aveed (testosterone undecanoate) injection. Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration.
4. Bayer. Nebido (testosterone undecanoate) 1000 mg/4 ml solution for injection. Summary of Product Characteristics.
5. Jatenzo (testosterone undecanoate) oral capsules. Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration.
6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
7. Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S (eds). Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 4th ed. Cambridge University Press; 2012.